Разработка сайта или веб-приложения для подачи и отсл заявок

Требуется создать сайт (страницу) или веб-приложение для подачи и отслеживания заказчиками заявок. 

Как я вижу это: 

1. заказчик заходит на сайт или страницу и вводит логин и пароль. 

2. Может посмотреть статус своих заявок 

3. Создает новую заявку (есть строгий шаблон, 25 полей), видит результат ввода, подтверждает его. 

4. Исполнитель видит подтверждённые заявки и работает с ними 

Требуется создать базу данных, верстку, дизайн, и прочее. 

Срок – разумный по договоренности. 

Сервер БД – обсуждается. 

Используемые технологии – какими владеете, важен результат. 

Пишите ваши предложения по по реализации (кратко), необходимое время для реализации и цену.