Написать форму online-заказа

Написать форму онлайн заказа с отправкой на e-mail.

В форме календарик (- фишка - желательно чтоб день по умолчанию подставлялся сегодняшний.)

Интересуют сроки и цена с фишкой и без.

Картинка с формой приатачена.

Сделать нужно будет на следующей неделе.

Оплата wm или яндекс деньгами

Да, еще капчу нужно будет сделать.