Разработка формы по рисунку

требуется создать форму по рисунку,прописать стили, позиции, элементы подписи.

без подключения к бд.

Сайт готов, необходимо только модуль под джумлу нарисовать и оформить в стилях.

http://kassa.net.ua/raspisanie-poezdov.html