Изменение формы записи

Рената11 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
21.04.2015

на сайте на каждой странице есть форма записи

http://www.gingerfitness.by/kontakty.html#close

ее необходимо переделать- сделать крупнее гораздо и убрать одну строку

нужны ДИЗАЙН и ВЕРСТКА