Квитанция об оплате

Дмитрий19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
18.03.2010

Нужно сделать заполнение квитанции Форма № ПД-4

форма для подписки на журнал поэтому надо будет предусмотреть выбор количества но которое будет подписываться человек, в ТЗ все изложено.