Нужен программист Css/html/Ajax/Php

Здравствуйте,

Необходимо сделать динамичную онлайн форму с выбором город/страна + дополнительная информация.

В идеале еще с возможность подтянуть с Википедии широту и долготу города. 

C ув. Алексей.